 |
 версия для печати
Выпуск 86, номер 8, август 2008 г., 577-656
Вклад этики в общественное здравоохранение
Carl H Coleman a, Marie-Charlotte Bouësseau b, Andreas Reis b
Хотя история этики восходит, по крайней мере, к временам Гиппократа, Сунь Сы-мяо [1] и Ибн-Сины (Авиценны) [2], область "биоэтики" возникла лишь после Второй мировой войны. Рождению биоэтики способствовало сочетание факторов. Во-первых, медицинские эксперименты нацистов на узниках концентрационных лагерей усилили обеспокоенность относительно уязвимости людей в медицинских исследованиях. Во-вторых, в связи со стремительным прогрессом медицины, в том числе охраны репродуктивного здоровья, трансплантации органов и генетики, возникли вопросы о цели и пределах медицинских технологий. В-третьих, послевоенные движения за гражданские права привели к усилению внимания к нарушению соотношения сил между врачами и пациентами и к вытекающей из этого необходимости расширить возможности пациентов контролировать свои решения относительно медицинской помощи.
В последние годы предпринимаются усилия расширить рамки этического анализа в контексте оказания медицинской помощи, чтобы сосредоточить внимание непосредственно на вопросах общественного здравоохранения [3]. В отличие от традиционного акцента специалистов в области биоэтики на отношения между врачом и пациентом, в центре внимания этики общественного здравоохранения находится разработка и реализация мер по мониторингу и улучшению состояния здоровья населения. Кроме того, этика общественного здравоохранения выходит за рамки оказания медицинской помощи и рассматривает структурные условия, способствующие или препятствующие развитию здорового общества. В глобальном плане основными вопросами в этике общественного здравоохранения являются:
Проявления неравенства в состоянии здоровья, доступе к медицинской помощи и к благам медицинских исследований – Так например, вопросы о распределении ресурсов отчасти зависят от оценочных суждений об относительной важности незначительных улучшений в качестве жизни большой доли населения в сравнении с вмешательством во имя спасения жизни, пользу от которого получат лишь немногие лица.
Реагирование на угрозу инфекционных заболеваний – В связи с усилиями по сдерживанию распространения инфекционных заболеваний возникают трудные вопросы об уместности ограничения выбора личности ради охраны благосостояния других людей. Примеры включают использование изолирования и карантина при туберкулезе и пандемическом гриппе.
Международное сотрудничество в области мониторинга состояния здоровья и эпиднадзора – Осуществление Международных медико-санитарных правил [4] отражает приверженность стран коллективным мерам перед лицом чрезвычайных ситуаций в общественном здравоохранении. При определении границ обязательств стран совершать коллективные действия и того, как должно обеспечиваться соблюдение этих обязательств, неизбежно возникнут непростые этические дилеммы.
Эксплуатация личности в странах с низкими доходами – Современные методы проведения медицинских исследований, например, могут подвергать участников значительным рискам, не принося пользы им или их общинам. Поэтому важнейшим этическим вопросом является определение содержания обязательств зарубежных спонсоров исследований перед местными участниками и обеспечение выполнения этих обязательств. В области трансплантации органов ширящаяся практика "трансплантационного туризма" подвергает здоровье лиц, проживающих в нищете, значительным рискам и одновременно ставит более широкие вопросы о превращении человеческого тела в товар.
Содействие укреплению здоровья – Усиливающиеся угрозы общественному здравоохранению, исходящие от неинфекционных заболеваний, включая угрозы, вызванные отчасти таким нездоровым поведением, как курение, плохое питание или отсутствие физической нагрузки, поднимают вопрос о том, в какой мере органы общественного здравоохранения должны вмешиваться в процесс личного выбора в вопросах здоровья.
Участие, прозрачность и подотчетность – В этическом разрезе процесс принятия решений столь же важен, что и результаты этих решений. В сфере медицинских исследований значительное внимание уделяется в последние годы укреплению систем, обеспечивающих информированное согласие и надзор общины. После развертывания таких систем следующий шаг будет заключаться в разработке механизмов по оценке их эффективности.
Со времени основания ВОЗ 60 лет назад этика является стержнем ее миссии по защите и укреплению здоровья глобального сообщества. Деятельность в сфере этики осуществляется многими программами и департаментами, а также региональными бюро ВОЗ. Так например, в 1994 г. Региональное бюро для стран Америки (АМРО/ПАОЗ) учредило региональную программу по биоэтике [5,6]. В 2002 г. Генеральный директор ВОЗ д-р Гро Харлем Брундтланд учредила Инициативу в области этики и здоровья, которая является с тех пор координатором деятельности в области этики в масштабах всей Организации. Примеры ее деятельности включают издание "Руководства по этике и справедливому доступу к лечению и оказанию помощи в связи с ВИЧ" (совместно с ЮНЭЙДС) [7] и "Этических соображений при разработке ответных мер общественного здравоохранения при пандемическом гриппе" [8]. ВОЗ также вносит вклад в региональные усилия по укреплению потенциала в области этики в тесном сотрудничестве с государствами-членами. Например, проект создания Сети в области этики биомедицинских исследований в Африке (NEBRA) был нацелен на укрепление потенциала африканских стран в проведении эффективных этических обзоров [9].
Формулирование этичных и основанных на фактических данных вариантов политики является одной из шести основных функций ВОЗ [10]. Шестидесятая годовщина ВОЗ и 30-я годовщина Алма-атинской декларации предоставляют особую возможность задуматься об этических ценностях и дилеммах, возникающих в сфере общественного здравоохранения. ■
Ссылки
Принадлежность к организациям
- Seton Hall Law School, Newark, NJ, United States of America.
- Department of Ethics, Equity, Trade and Human Rights, World Health Organization, Geneva, Switzerland.
|
