Руководство ВОЗ по медико-санитарным мерам в странах, в которых вспышки птичьего гриппа H5N1 возникли впервые

Октябрь 2005 г.

Предыстория

Вспышки птичьего гриппа среди домашних птиц, вызванные высоко патогенными вирусами подтипов H5 и H7, представляют серьезную проблему для сельскохозяйственного сектора и могут приводить к значительным экономическим последствиям. Такие вспышки представляют также опасность для здоровья людей. Поэтому, в отношении некоторых вирусов птичьего гриппа ВОЗ рекомендует ряд защитных мер, направленных на предотвращение инфицирования людей из групп повышенного риска. Эти меры имеют особое значение во время проведения ветеринарных расследований, а также экстенсивных и срочных операций по забою.

В редких случаях вирусы птичьего гриппа преодолевают видовой барьер и инфицируют людей. На сегодняшний день большинство случаев заболевания людей птичьим гриппом было вызвано вирусами подтипов H5 и H7. Такими вирусами являются H5N1, H7N7 и H7N3. Помимо них, низко патогенный штамм H9N2 (азиатского происхождения) вызвал несколько легких респираторных заболеваний у людей.

По нескольким причинам наибольшее беспокойство в настоящее время вызывает высоко патогенный вирус H5N1. Из всех известных вирусов птичьего гриппа, способных инфицировать людей, H5N1 привел к наибольшему количеству случаев очень тяжелой болезни и наибольшему количеству случаев смерти. Более того, H5N1 обладает потенциалом вызвать пандемию гриппа. Борьба с вирусом в популяциях домашних птиц оказалась особенно трудной, и сейчас он считается эндемическим в некоторых частях юго-восточной Азии.

Рекомендуемые ниже меры предназначены для защиты людей от прямого контакта с инфицированными и потенциально инфицированными домашними и дикими птицами, а в случае неэффективности этих мер для их пост-экспозиционной защиты. Лица, у которых подозревается инфекция, должны пройти немедленное обследование для подтверждения или исключения диагноза и начала лечения при наличии показаний. В больницах, где на лечении находятся люди с сильным подозрением на инфекцию, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, необходимо принимать надлежащие меры по борьбе с инфекцией (1)¹.

Приведенное ниже руководство носит общий характер и предназначено для адаптации к конкретным ситуациям, в соответствии с национальной политикой в области здравоохранения и ветеринарии.

Руководство по сдерживанию болезни у домашних птиц

Информацию о борьбе с болезнями животных, карантине, ограничении передвижений, забое, диагностике и эпиднадзоре следует получать у международных ветеринарных и сельскохозяйственных организаций.

На главной веб-странице о птичьем гриппе Международного бюро по эпизоотиям (МБЭ) (2) даны ссылки на техническую информацию по различным вопросам, включая рекомендуемые контрольные меры, диагностические методы и вакцины, методы гуманного забоя и утилизации тушек и безопасность продуктов из домашней птицы, транспортируемых в рамках международной торговли.

Существуют стандартные процедуры официального уведомления МБЭ о вспышке болезни.

На главной веб-странице о птичьем гриппе Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО) (3) даны ссылки на дополнительную техническую информацию, включая глобальную стратегию борьбы, аспекты безопасности пищевых продуктов, а также ситуацию в области птичьего гриппа и роли диких птиц.

Содействие диагностике и составлению характеристики вируса

Справочные лаборатории МБЭ (2) и ФАО (3) оказывают международную поддержку в области диагностики и проверки вспышек гриппа у животных. Эти лаборатории сотрудничают со справочными лабораториями ВОЗ.

В связи с нынешней большой обеспокоенностью как в отношении отдельных случаев тяжелых заболеваний людей, так и в отношении возможной пандемии гриппа образцы, взятые у инфицированных людей, и изолированные у них вирусы необходимо направлять в справочные лаборатории ВОЗ (4)составления их полной характеристики. Учитывая то, что вирулентность и трансмиссивность вирусов различна даже в пределах одного и того же подтипа, для того чтобы в полной мере оценить риск, необходимо составить полную характеристику вируса, включая проведение испытаний на животных в справочных лабораториях ВОЗ. Такая оценка может быть быстро проведена и может помочь в разработке национальных стратегий борьбы с инфекцией. На основе характеристик вирусов ВОЗ подготавливает обновленные наборы диагностических тестов для национальных справочных лабораторий. Эти характеристики также важны для продолжения деятельности по разработке пандемической вакцины.

ВОЗ выпустила руководящие принципы для отбора и доставки вирусов и образцов, взятых у людей (5).

Рекомендуемые медико-санитарные действия

Общие советы

Координация служб. Для координации работы сельскохозяйственных, ветеринарных и медико-санитарных служб (и каких-либо других секторов, привлечение которых целесообразно в условиях конкретной страны) и содействия обмену лабораторными и эпидемиологическими данными необходимо проведение многосекторальных процедур.

Вакцинация в целях общественного здравоохранения

Органы здравоохранения могут рассмотреть вопрос о вакцинации против сезонного гриппа лиц, которые подвергаются риску профессионального инфицирования вирусом H5N1. Вакцинация против сезонного гриппа является мерой общественного здравоохранения, направленной на снижение вероятности рекомбинации вируса во время совместной инфекции человека вирусом птичьего гриппа и циркулирующим в данное время вирусом гриппа человека. Известно, по меньшей мере, несколько пандемических вирусов, которые появились в результате рекомбинации. Вакцинация против сезонного гриппа не защитит людей от инфекции H5N1; в настоящее время вакцины против H5N1 не существует.

Защита лиц, подвергающихся риску профессионального инфицирования²

Лица, подвергающиеся риску профессионального инфицирования³ на фермах, охваченных вспышками болезни, или фермах, которым угрожают вспышки болезни, должны быть защищены.

Средства индивидуальной защиты. Лица, подвергающиеся риску профессионального инфицирования на фермах, охваченных вспышками болезни, или фермах, которым угрожают вспышки болезни, должны носить средства индивидуальной защиты:

• защитную одежду, желательно комбинезоны с непромокаемыми фартуками или хирургические халаты с длинными рукавами на манжетах с непромокаемыми фартуками;
• прочные резиновые рабочие перчатки, которые могут быть продезинфицированы;
• при отсутствии высоко эффективных респираторных масок N95 (сертифицированных NIOSH N-95 или равноценных масок) следует использовать стандартные хорошо подогнанные хирургические маски. Необходимо проверить, хорошо ли подогнаны маски, и обучить работников тому, как ими пользоваться;
• защитные очки;
• резиновые или полиуретановые сапоги, которые могут быть продезинфицированы, или защитные съемные чехлы для обуви.

Фармацевтическая профилактика и лечение

Лица, подвергающиеся риску профессионального инфицирования на фермах, охваченных вспышками болезни, или фермах, которым угрожают вспышки болезни, могут быть защищены с помощью профилактического приема противовирусных средств (озелтамивира) или пост-экспозиционной профилактики⁴. Противовирусные препараты для лечения людей в подтвержденных и подозреваемых случаях должны быть легкодоступны.

Мониторинг здоровья

Лица, подвергающиеся риску профессионального инфицирования, должны:

• Знать о ранних клинических признаках инфекции H5N1, но в то же время понимать, что многие другие широко распространенные болезни, гораздо менее опасные для здоровья, имеют такие же ранние симптомы.
• Первоначальным симптомом у большинства пациентов, инфицированных вирусом H5N1, было повышение температуры (до 38°С и выше), а затем у них появлялись схожие с гриппом респираторные симптомы, включая кашель, насморк, боль в горле и (реже) затрудненное дыхание. На ранних стадиях болезни, иногда даже за неделю до появления респираторных симптомов, часто развивается водянистая диарея. Могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы (боль в области живота, рвота) и головная боль. В одном из поступивших на сегодняшний день сообщений содержатся данные о том, что у двух пациентов наблюдались энцефалопатия и диарея при отсутствии очевидных респираторных симптомов.
• Во время потенциальной экспозиции и в течение 14 дней после последней экспозиции ежедневно проверять, не появились ли у них эти симптомы (особенно повышение температуры).
• Сообщать о каких бы то ни было симптомах специально назначенному местному врачу и предоставлять прочую информацию об экспозиции.

Лица с подозреваемой инфекцией

• Лица с подозреваемой инфекцией должны быть изолированы (6) и их ведение (7) должно осуществляться в соответствии с рекомендуемыми процедурами для борьбы с инфекцией.
• У лиц с подозреваемой инфекцией необходимо взять образцы в соответствии с национальными руководящими принципами или руководящими принципами ВОЗ (8). Образцы должны быть направлены в местные или национальные справочные лаборатории.
• Образцы и вирусы можно направлять в справочные лаборатории ВОЗ (4) для постановки диагноза и характеристики вируса в соответствии с национальными руководящими принципами.
• По возможности (для исследований, направленных на определение факторов риска инфицирования) необходимо брать образцы сыворотки и собирать эпидемиологические данные у лиц, подвергшихся экспозиции. При проведении серологических исследований следует использовать только тесты микро-нейтрализации.

Имеются дополнительные руководящие принципы ВОЗ в следующих областях:

По срочным вопросам, касающимся здоровья людей, пожалуйста, обращайтесь в ВОЗ по influenza@who.int

¹ Здесь и далее в скобках даны номера справочных документов из списка, приведенного ниже.

² В число лиц, подвергающихся риску профессионального инфицирования, входят забойщики птиц, работники птицеферм и ветеринары.

³ Профессиональное инфицирование может произойти при обходе ферм, где инфицированные H5N1 птицы или птицы с подозреваемой инфекцией H5N1 находятся на свободном выгуле, или при посещении помещений, где содержатся инфицированные H5N1 птицы или птицы с подозреваемой инфекцией H5N1. Просто проход по местности, где была подтверждена вспышка H5N1 у птиц, представляет незначительный риск инфицирования.

⁴ Пост-экспозиционная профилактика рекомендуется для лиц, подвергающихся риску профессионального инфицирования, которые не надевали надлежащих средств индивидуальной защиты.

Документы по теме